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小兒厭食症的中醫治療
 

　　
　　小兒厭食症在臨床較為常見是指小兒因脾胃失調不欲進食，甚至拒食的疾病，臨床主要表現為較長時間不思飲食、納差納呆、食慾差甚或拒食。由於長期食少可致身體瘦弱，氣血不足，易感受其他疾病，影響生長發育。中醫治療本病有獨到之處。
　　1 診斷
　　《中醫病證診斷療效標準》<1>小兒厭食症的診斷依據：１長期食慾不振而無其他疾病者；２面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨；３有餵養不當史，如進食無定時定量，過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。同時，本病首先排除由慢性疾病或器質性疾病引起的食慾下降；其次排除小兒疳症。厭食與疳症雖同因飲食餵養不當所致，並均有食慾不振之主症，但兩者卻有質的不同。前者僅為脾胃功能紊亂之功能性疾病，基本病機為脾失健運；後者則為脾胃受損、營養障礙的慢性疾病，基本病機為脾胃受損、津液消亡，以精神不振、脘腹膨脹為臨床特徵，臨床應注意鑒別診斷。
　　2 治療
　　本病的治療以運脾開胃為基本治則，根據辨證分型治之。臨床較常見的有以下幾型：
　　2.1
　　脾胃陰虛
　　證見不思飲食、食少飲多、大便偏干、手足心熱、舌紅苔少或花剝、脈細數。本證多見於溫熱病後或素體陰虛，或嗜食辛辣導致脾胃陰虛，失於健運而致厭食。偏於脾陰虛者兼見心神不寧、便秘、便溏或先硬後溏等症，治以健脾益氣，養陰生津。方選七味白朮散加減，常用藥物有太子參、白朮、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根、山藥、蓮子、芡實、遠志等。其中，四君子湯健脾益氣，木香行氣調中，藿香芳香醒脾，葛根生津液並升清陽，山藥、蓮子、芡實益氣養陰，遠志養心安神。偏於胃陰虛者兼見噁心、呃逆、乾嘔等症，治以清熱養陰，生津益胃，用益胃湯加減，常用藥物有北沙參、麥冬、玉竹、烏梅、白芍、木瓜、雞內金、檳榔、山楂等。其中，北沙參、麥冬、玉竹清熱生津；烏梅、白芍、木瓜酸甘化陰；雞內金、檳榔、山楂消食導滯。
　　2.2
　　脾胃氣虛
　　證見食少形瘦、面色少華、肢倦乏力、大便溏薄夾不消化食物、舌淡苔薄白、脈緩無力。本證多見於先天稟賦不足脾胃素虛，或後天調護失養傷及脾胃致中氣虛弱，脾胃失健而致厭食，治以健脾益氣，佐以助運。方選香砂六君子湯加減，常用藥物有黨參、白朮、茯苓、甘草、木香、砂仁、陳皮、焦山楂、雞內金、炒麥芽等。其中，四君子湯健脾益氣；木香、砂仁、陳皮醒脾和胃，理氣化濕，使四君子補而不滯；焦山楂、雞內金、炒麥芽消食助運；若脾胃虛寒、手足冷、大便不化者，可用理中湯溫中散寒。
　　2.3
　　中焦濕阻
　　證見不思飲食、脘腹悶脹、大便不爽、舌苔厚膩。本證多見於脾胃素虛，或濕邪外侵，或過食生冷導致水濕內停於中焦，脾胃不能升清降濁而厭食，治以芳香化濕、通利三焦之法，用一加減正氣散，常用藥物有藿香、厚樸、陳皮、茯苓、杏仁、麥芽、神曲、茵陳、大腹皮等。其中，藿香、厚樸、陳皮、茯苓芳香化濁、淡滲利濕；杏仁宣降上焦；麥芽、神曲消導中焦；茵陳、大腹皮通調下焦；使三焦氣機通暢，濕邪乃去，脾胃復運。偏於濕熱者，見口渴喜冷飲，舌苔黃膩，治以清熱理氣化濕，用三加減正氣散加味：在藿香、厚樸、陳皮、茯苓基礎上加杏仁宣降肺氣；通草、薏苡仁、滑石淡滲利濕；黃芩清熱燥濕；白蔻仁芳香化濕。偏於寒濕者見肢冷身困、舌苔白滑者，治以溫中化濕法，用四加減正氣散加味；藿香、厚樸、陳皮、茯苓加草果溫運脾陽、芳香化濁；山楂、神曲消導助運；小茴香、乾薑理氣溫中和胃。
　　3 體會
　　3.1
　　本病辨證以脾胃陰虛最為常見
　　小兒具有「稚陰稚陽」、「脾常不足」的生理特點，若先天稟賦不足，脾胃虛弱；後天餵養不當，過食肥甘生冷，或誤用苦寒、溫燥太過損傷脾胃，或病後失調，元氣大傷等，都可導致脾失健運而發生厭食。臨床辨證有脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛、中焦濕阻、肝旺脾虛等證型，筆者認為，臨床上最常見的是脾胃陰虛型。因小兒飲食不節，過食辛辣溫燥之品，或外感熱病，吐瀉之後最易津液受損，導致脾胃陰虛。七味白朮散為錢乙《小兒藥證直訣》方，原主治脾胃虛弱、運化失司、津液耗傷、虛熱內熾、嘔吐、洩瀉、霍亂、痢疾、煩渴飲水、羸困少力，體現了健脾養胃、益氣生津之法，用於偏於脾陰虛之厭食效好。益胃湯為吳鞠通《溫病條辨》方，體現了清熱養陰生津之法，原主治陽明溫病、下後汗出、胃陰受傷、身無熱、口乾咽燥、舌干苔少、脈不數者，其基本病機與小兒厭食症脾胃陰虛型相同，用於偏於胃陰虛之厭食效好。
　　3.2
　　適當加入柔肝疏肝之品
　　肝藏血主疏洩，調暢全身氣機；脾統血主運化，為氣血生化之源。肝脾二髒在生理病理上有著非常密切的關係。肝氣的疏洩對脾胃運化、升清降濁起著平衡協調作用，肝的功能正常，疏洩調暢則脾胃升降適度，運化健全；若肝疏洩失司，即影響脾胃升降運化，形成「肝脾不和」之證，故在厭食的同時常伴性情急躁易怒、食後腹脹等表現。在臨證治療時佐以柔肝疏肝藥物，如白芍、酸棗仁、木瓜、柴胡等，較之單純調理脾胃效果更好。
　　3.3
　　適當加入運脾導滯之品
　　「脾喜燥而惡濕」，脾失健運易致水濕不化停於中焦，加重厭食；脾失健運不能腐熟水谷故厭食又常夾幾分積滯。因此，臨證治療應酌情加入運脾化濕、理氣導滯藥物，如藿香、萊菔子、檳榔等；若積滯不化、脘腹脹滿疼痛，可加少量破血行氣、消積止痛藥物，如三稜、莪術之類。
　　3.4
　　注重飲食和情志的調理
　　厭食的治療三分在藥，七分在調理。在辨證治療的同時，要耐心向家長說明調理的重要性。首先，要糾正不良的飲食習慣，做到「乳貴有時，食貴有節」，不偏食挑食，不強迫進食，飲食定時定量，少食生冷肥甘等；其次，要注意情志調護，針對兒童的心理特點，培養良好的性格；第三，要注意生活起居的護理，以免感受疾病，再傷脾胃。
　　4 病案舉例
　　某患兒平素食慾較差，形體偏瘦，大便干結。2周前外感發熱經治療後熱退，外感已去，但進食更少，口乾喜飲，間或乾嘔，性情急躁易哭，小便黃，大便乾燥，舌質紅，苔黃乏津，中有剝脫，脈細。此為素體陰津不足，復感熱病耗傷津液致脾胃陰虛，肝失疏洩，治以養陰生津，運脾調肝，方選益胃湯加減：北沙參15g，麥冬12g，山藥12g，藿香10g，萊菔子10g，檳榔10g，決明子15g，白芍15g，胡黃連5g，甘草3g。並囑調理飲食和情緒。方中北沙參、麥冬、山藥養脾胃之陰；藿香芳香化濕，醒脾運脾；萊菔子、檳榔行氣導滯消食；決明子、白芍、胡黃連清肝柔肝；且萊菔子、決明子還有很好的潤腸通便作用；甘草調和諸藥。服藥3劑後食慾漸增，已不哭鬧，大便變軟，舌尖偏紅，苔薄黃，有少許花剝。用上方減萊菔子、檳榔、決明子，加入炒雞內金、蓮米以健脾開胃，並配烏梅與白芍共奏酸甘化陰之效，連服4劑，食慾轉佳，性情急躁消失，二便正常而愈。
　　

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作者： 匿 名   來源： 江 湖