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脾胃濕熱證與舌苔 |
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王惠蘭溫膽湯加減治療脾胃濕熱證經驗 摘要：脾胃濕熱證在北方並不多見，但近年由於飲食結構的改變有增多趨勢。在跟王惠蘭老師學習中發現每遇脾胃濕熱證，常用溫膽湯加減治療而獲良效。現將老師對脾胃濕熱證的認識和常用治法總結如下。1 病因病機，脾胃虛弱為本中醫理論認為，正氣不足是疾病發生的內在根。... 脾胃濕熱證在北方並不多見，但近年由於飲食結構的改變有增多趨勢。在跟王惠蘭老師學習中發現每遇脾胃濕熱證，常用溫膽湯加減治療而獲良效。現將老師對脾胃濕熱證的認識和常用治法總結如下。 1 病因病機，脾胃虛弱為本中醫理論認為，正氣不足是疾病發生的內在根。《靈樞·百病始生》說，「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人」。脾胃濕熱證的形成，雖然病因病機有多種，但脾胃功能狀態是決定因素。臨床所見有的患者每因外感或某餐「多吃了一口」，即引起胃脘脹滿，泛泛欲嘔，不思飲食，或大便失常，舌苔即變得黃膩。尋根問源，無論是先天稟賦不足或後天失調所致，總能找到脾胃虛弱的病本。脾胃虛弱，不能正常運化穀物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱;同時各種疾病因素很易引發虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。 1.1 感受外邪 由於脾胃的生理特性，濕邪和燥邪易侵犯脾胃。脾為濕土，為「受濕之區」，濕邪最易傷脾;胃為燥土，喜潤惡燥易患燥病，燥為陽熱之邪，燥甚則熱，胃熱脾濕結合即為濕熱。六淫的其他外邪如外感風熱，在脾虛失運內有蘊濕的情況下，外感風熱與內蘊之濕，結合亦成濕熱。正如薛生白所云:「太陽內傷，濕飲停聚，客邪再致，內外相引，故病濕熱。」同時外邪犯肺，胸悶 咳嗽 ，氣機升降失常，又可傷及虛弱之脾胃，致濕從內生，郁而化熱，形成濕熱。 1.2 飲食不節 無節制的飲食是傷害脾胃的最多最常見的病因。「飲食自倍，脾胃乃傷」。嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即「氣熱而質濕」，氣滯也是水濕停聚的重要因素，肥甘厚味成極具生濕助熱的特性，可見諸多飲食不節因素均可成為脾胃濕熱證形成的病因，胃雖喜潤惡燥，但脾胃濕熱的形成與胃也有直接的關係。食物先由胃納，臨床常先見胃納失常的症狀如胃脘痞滿、納呆、噁心等。脾與胃共為中土，生理上協調合作，共同完成納化功能，病理上互相影響，所以濕熱證與胃的關係密不可分，故稱脾胃濕熱證。 1.3 情志因素 「脾在志為思」，「思則氣結」。張景岳曾說:「但苦思難釋則傷脾」。過度思慮，情志不暢，會影響肝的疏洩功能，肝的正常疏洩是脾升胃降協調脾氣健運的重要條件，即「土得木而達」。肝失疏洩無以調暢氣機，脾升胃降失調，脾失健運生濕，濕郁化熱，濕熱乃成。 當然，上述病因在不同的個體會引起不同的脾胃病證，這是由個體的體質素質不同，脾胃功能性狀不同，對病因作用反應的形式不同所決定的。 2 主方溫膽，審證靈活加減 慢性脾胃病的臨床表現多為本虛標實，濕熱是標實的表現之一。「急則治標」，當濕熱上升為主要矛盾時就要以清化濕熱為主，健脾助運為輔。 溫膽湯出自《三因極—病證方論》，組成為 陳皮 半夏 、茯苓、 枳實 、竹茹、炙 甘草 、生薑、 大棗 。原「治大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也，又治驚悸」。其藥性的溫涼全在組成藥味量的大小。該方組方簡，性質平和，通過靈活加減，虛實寒熱表裡證均可應用，臨床應用遠遠超出了原記載的證治範圍。老師常用其方加減治療脾胃濕熱證。方中二陳湯燥濕化痰，理氣和中。半夏燥濕化痰、和胃降逆、消痞散結，陳皮理氣和胃，氣行則濕化，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥，益氣和中，生薑、大棗健脾和胃，使土健以勝濕，枳實下氣導滯消積，祛痞助濕化，竹茹甘寒降逆和胃，清熱消痰。共奏祛邪扶正，化濕清熱，理氣導滯之功效。雖寓健脾之意而不壅滯，化濕而不助熱。清熱而不助濕，治療脾胃熱證頗為對症。 由於濕熱證的纏綿難愈，臨證需審證求因，辨別濕與熱孰輕孰重，靈活加減。脾胃濕熱證多見脘腹脹滿，痞悶不舒，噁心納呆，口乾不思飲或飲而不多，口中粘膩，大便粘滯不爽或秘結，舌質淡紅或紅，舌苔黃膩，脈弦滑數或緩。濕重於熱加 蒼朮 、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;濕熱並重去生薑、大棗，加 黃芩 黃連 、茵陳;熱重於濕較少見，亦不能過用寒涼，在濕熱並重方中加 蘆根 以清熱生津利小便，加 萊菔子 檳榔 ，使熱從大便而去。傷食加焦三仙、萊菔子;肝郁氣滯加 柴胡 、蘇梗、厚樸;脾虛明顯加蒼朮、 白朮 。外感引發的脾胃濕熱，在辨證施治方中合入溫膽腸，表裡同治。脾胃濕 熱證患者， 胃鏡檢查 往往發現胃中瀦留液較多，粘性較大，此時重用蒼朮，以芳香疏化水濕，醒脾助運。 需要注意的是，熱屬陽，濕屬陰，清熱用涼藥，涼則助濕，治濕用溫藥，溫則助熱，加之治濕藥多香燥，易耗傷津液，故臨證需仔細辨別，用藥要掌握好分寸。脾胃虛弱是生濕之源，往往先有濕而後化熱，臨床亦不多見濕重於熱，即是濕熱並重，治療也多以化濕理氣為主，因濕邪最易阻滯氣機，理氣有助祛濕，祛濕最常見藿香、佩蘭、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡滲平和之品，待濕去熱孤再適當加入清熱藥。 3 驗案舉例 患者，女，68歲。因 感冒 愈後上腹脹滿，痞悶不舒，納呆噁心，矢氣時作，大便溏而不爽，口乾不思飲，身困乏力月餘就診。查見面色萎黃，舌質略紅，苔淡黃厚膩，脈細滑，下肢微腫。並述多年來每逢感冒或平時飲食稍有不慎即發上症。辨證:脾胃虛弱、濕熱蘊中、濕重於熱。治法:理氣健脾，化濕清熱。溫膽湯加減。處方:陳皮10g，制半夏15g，茯苓30g，竹茹10g，藿香10g，蒼朮15g，厚樸12g，菖蒲12g，苡仁20g，黃芩10g，甘草6g。服藥4劑，上腹脹滿痞悶減輕，厚膩苔變薄，前方去藿香、竹茹，加焦楂、神曲各15g，改蒼朮為白朮15g，繼服10餘劑，諸症基本消失，進食覺香，食量仍少，大便軟而量少，舌中心仍有薄白微膩苔，改服香砂六君子丸和保和丸以鞏固療效。 查看完整文章：http://wtao627.blog.163.com/blog/static/2700023120074263534104 163.com 作者： Host 來源： 天上人間 |
